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罕少见丨膀胱副神经节瘤合并动脉瘤
发布时间:2022-06-15        浏览次数: 次        

  患者,女,78岁。腰痛伴血尿一周,无肉眼血尿,无腰部压胀痛及绞痛,否认高血压病史,入院时血压156/89mmHg。

  图3动脉期示病灶呈葫芦状,靠前上部分结节(长箭)CT值约185HU,靠后下部分结节(短箭)CT值约266HU,膀胱左后部分区域见增粗迂曲血管影,其CT值约247HU。

  图4静脉期示靠前上部分结节CT值约112HU,靠后下部分结节CT值约144HU,邻近血管CT值约159HU。

  图5容积再现示病灶部分与左侧髂内动脉远端分支相连,相应区域血管明显迂曲增粗。

  图6最大密度投影示靠前上部分区域病强化程度低于周围血管,后下部分区域病灶与邻近血管相连且强化程度与之较一致。

  术中见膀胱左侧壁一1.5cm×1.0cm实性结节状新生物,滋养血管丰富,表面粘膜光滑,基底较宽,有一滋养血管迂曲扩张,在新生物旁形成大小约2.0cm×1.5cm的血管瘤样病变,二者呈葫芦状相连。

  膀胱副神经节瘤合并动脉瘤在国内外文献中均未见报道,其发生机制尚不明确,可能与其间质具有丰富的毛细血管有关,致使血管分布不均匀或压力升高,从而导致肿瘤供血动脉瘤样扩张,但有待于进一步研究。

  本病例临床上主要表现为腰痛伴血尿,而无排尿后血压升高、头昏、心悸等典型膀胱副节瘤征象,相关激素检测无异常。

  CT扫描示病灶呈葫芦状软组织密度,增强扫描病灶前上及后下两部分在强化程度上具有较大差别:靠后下部分区域病灶与周围增粗血管相连,增强扫描呈明显均匀强化,其强化方式及程度与相连血管相近;靠前上部分病灶与膀胱壁相贴,其强化程度明显弱于靠后下部分区域病灶;表明两者起源不同,前者与血管相关,而后者多起源于膀胱壁;但在术前阅片时由于对病灶观察不仔细,未能将两者区别开来,同时临床症状不具有特征性,从而误诊为动脉瘤。

  膀胱副神经节瘤临床上虽少见,若具有排尿后血压升高、头昏等症状,肾上腺素、儿茶酚胺等分泌异常,CT表现为富血供占位,诊断难度不大;但对于其继发动脉瘤者,两者容易混淆而误诊,影像学征象观察结合临床及相关实验室检查,对准确诊断有较大帮助。